近年來,各地因密閉空間作業(yè)的急性職業(yè)中毒事故引起的群死群傷屢有發(fā)生,因為中毒多發(fā)生在與外界相對隔離、進出口受限、自然通風(fēng)不良的密閉空間作業(yè)場所,且主要表現(xiàn)為窒息性氣體中毒,所以貫徹GBZ/T 205-2007《密閉空間作業(yè)職業(yè)危害防護規(guī)范》,加強密閉空間作業(yè)職業(yè)中毒的預(yù)防與救援,是防范急性職業(yè)中毒事故群死群傷的關(guān)鍵。
　　
　　發(fā)生事故原因
　　
　　造成密閉空間作業(yè)窒息性氣體中毒的原因歸納起來有以下幾點:一是用人單位管理制度不健全,缺少有限空間作業(yè)的管理制度和相應(yīng)操作規(guī)程;二是用人單位相關(guān)教育培訓(xùn)不到位,工人防護知識缺乏,作業(yè)者不按照操作規(guī)程作業(yè),違章作業(yè),盲目施救,造成不必要的傷亡;三是缺少必要的檢測、報警和個人防護設(shè)備;四是承、發(fā)包管理不規(guī)范,疏于管理;五是由于事故多發(fā)生在非常規(guī)、非連續(xù)作業(yè)的有限空間,又事發(fā)突然,事故單位對事故發(fā)生的防范意識、救援準(zhǔn)備往往不夠充分,造成救援延誤。
　　
　　易發(fā)生窒息性氣體中毒的場所與作業(yè)
　　
　　1.窒息性氣體與密閉空間
　　易發(fā)生窒息性氣體中毒的密閉空間作業(yè)場所,一般多含有硫化氫、一氧化碳、二氧化碳、氨、甲烷(沼氣)和氰化氫等氣體。據(jù)多年來中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所的統(tǒng)計資料表明,其中以硫化氫和一氧化碳為主的窒息性氣體中毒尤為突出。所謂密閉空間是指與外界相對隔離,進出口受限,自然通風(fēng)不良,足夠容納1人進入并從事非常規(guī)、非連續(xù)作業(yè)的有限空間。包括無需許可密閉空間(經(jīng)定時監(jiān)測和持續(xù)進行機械通風(fēng),能保證在密閉空間內(nèi)安全作業(yè),并不需要辦理許可的密閉空間,稱為無需許可密閉空間)和需要許可密閉空間(具有包含可能產(chǎn)生職業(yè)病有害因素、或包含可能對進入者產(chǎn)生吞沒危害、或具有內(nèi)部結(jié)構(gòu),易使進入者落入引起窒息或迷失、或包含其他嚴(yán)重職業(yè)病危害因素等特征的密閉空間稱為需要許可密閉空間)。
　　2.常見密閉空間
　　多數(shù)單位存在可導(dǎo)致窒息性氣體中毒的場所,常見的密閉空間有:各類儲罐、容器、反應(yīng)釜、鐵路罐車、艦艇船艙、密閉運輸通道、地下管道(如電纜溝)、煙道、隧道、糧食筒倉、坑槽、豎井、紙漿池、污水池、下水道、地窖、化糞池、污水井、污水渠等。這些作業(yè)場所往往是單位非常規(guī)、非連續(xù)作業(yè)的場所,很多單位對這些作業(yè)場所的職業(yè)安全衛(wèi)生管理往往十分薄弱。
　　
　　窒息性氣體中毒的應(yīng)急救援 　　
　　1.應(yīng)急救援準(zhǔn)備
　　窒息性氣體中毒多發(fā)生在密閉空間,一般可按照密閉空間的應(yīng)急救援預(yù)案進行救援。
　　(1)凡有上述類似密閉空間作業(yè)的用人單位,均應(yīng)建立應(yīng)急救援機制,設(shè)立或委托救援機構(gòu),事先制定密閉空間作業(yè)窒息性氣體中毒應(yīng)急救援預(yù)案,并確保每位應(yīng)急救援人員每年至少進行一次實戰(zhàn)演練。
　　(2)救援機構(gòu)應(yīng)具備有效實施救援服務(wù)的裝備;具有將作業(yè)者從特定密閉空間或已知窒息性氣體危害的密閉空間中救出的能力。
　　(3)救援人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括基本的窒息性氣體中毒急救和心肺復(fù)蘇術(shù),每個救援機構(gòu)至少確保有1名人員掌握基本急救和心肺復(fù)蘇術(shù)技能。還要接受作為密閉空間作業(yè)者窒息性氣體中毒所要求的培訓(xùn)。
　　(4)救援人員應(yīng)具有在規(guī)定時間內(nèi)在密閉空間窒息性氣體危害已被識別的情況下,對受害者實施救援的能力。
　　(5)進行密閉空間救援和應(yīng)急服務(wù)時,應(yīng)采取以下措施:
　　告知每個救援人員所面臨的危害;
　　為救援人員提供安全可靠的個人防護設(shè)施,并通過培訓(xùn)使其能熟練使用;
　　無論許可作業(yè)者何時進入密閉空間,密閉空間外的救援均應(yīng)使用吊救系統(tǒng);
　　應(yīng)將化學(xué)物質(zhì)安全數(shù)據(jù)清單(MSDS)或所需要的類似書面信息放在工作地點,如果作業(yè)者受到有毒物質(zhì)的傷害,應(yīng)當(dāng)將這些信息告知處理暴露者的醫(yī)療機構(gòu)。
　　2.救援設(shè)施
　　救援吊救系統(tǒng)應(yīng)符合以下條件:每個作業(yè)者均應(yīng)使用胸部或全身套具,繩索應(yīng)從頭部往下系在后背中部靠近肩部水平的位置,或能有效證明從身體側(cè)面也能將工作人員移出密閉空間的其他部位。在不能使用胸部或全身套具,或使用胸部或全身套具可能造成更大危害的情況下,可使用腕套,但須確認腕套是最安全和最有效的選擇。
　　在密閉空間外使用吊救系統(tǒng)救援時,應(yīng)將吊救系統(tǒng)的另一端系在機械設(shè)施或固定點上,保證救援者能及時進行救援。
　　3.救援方法
　　(1)迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,立即吸氧并保持呼吸道通暢。
　　(2)呼吸抑制時給予呼吸興奮劑,心跳及呼吸停止者,應(yīng)立即施行人工呼吸和體外心臟按壓術(shù),直至送達醫(yī)院。
　　(3)凡硫化氫、一氧化碳、氰化氫等有毒氣體中毒者,切忌對其口對口人工呼吸(二氧化碳等窒息性氣體除外),以防施救者中毒;宜采用胸廓按壓式人工呼吸。 　　
　　密閉空間窒息性氣體中毒的預(yù)防 　　
　　1.密閉空間作業(yè)職業(yè)病危害控制措施
　　(1)設(shè)置密閉空間警示標(biāo)識,防止未經(jīng)許可人員進入。
　　(2)進入密閉空間前,進行職業(yè)病危害因素識別和評價。
　　(3)制定和實施密閉空間職業(yè)病危害防護控制計劃、密閉空間進入許可程序和安全作業(yè)操作規(guī)程。
　　(4)提供符合要求的監(jiān)測、通風(fēng)、通信、個人防護用品設(shè)備、照明、安全進出設(shè)施以及應(yīng)急救援和其他必需設(shè)備,并保證所有設(shè)施的正常運行和勞動者能夠正確使用。
　　(5)在進入密閉空間作業(yè)期間,至少要安排1名監(jiān)護者在密閉空間外持續(xù)進行監(jiān)護。
　　(6)指定專人按要求培訓(xùn)作業(yè)者、監(jiān)護者和作業(yè)負責(zé)人。
　　(7)制定和實施許可進入程序、應(yīng)急救援程序與呼叫程序,防止非授權(quán)人員進行急救。
　　(8)如果有多個用人單位同時進入同一密閉空間作業(yè),應(yīng)制定和實施協(xié)調(diào)作業(yè)程序,保證一方用人單位作業(yè)者的作業(yè)不會對另一用人單位的作業(yè)者造成威脅。
　　(9)制定和實施進入終止程序。
　　(10)當(dāng)按照密閉空間計劃所采取的措施不能有效保護勞動者時,應(yīng)對進入密閉空間作業(yè)進行重新評估,并且要修訂控制計劃。
　　2.密閉空間進入許可程序和安全操作規(guī)程
　　(1)制定允許進入的條件。
　　(2)對密閉空間可能存在的職業(yè)病危害因素進行檢測、評價。
　　(3)隔離密閉空間;進入密閉空間作業(yè)前,應(yīng)采取凈化、通風(fēng)等措施,對密閉空間充分清洗。
　　(4)設(shè)置必要的隔離區(qū)域或屏障;保證密閉空間在整個許可期內(nèi)始終處于安全衛(wèi)生狀態(tài)。
　　3.密閉空間作業(yè)的許可管理
　　對密閉空間作業(yè)實施許可應(yīng)當(dāng)滿足以下條件:
　　(1)配備符合要求的通風(fēng)設(shè)備、個人防護用品、檢測設(shè)備、照明設(shè)備、通信設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)備。
　　(2)應(yīng)用具有報警裝置并經(jīng)檢定合格的檢測設(shè)備對許可的密閉空間進行檢測評價。檢測順序及項目應(yīng)包括:①測氧含量。正常時氧含量為18%~22%,缺氧的密閉空間應(yīng)符合GB8958-2006《缺氧危險作業(yè)安全規(guī)程》的規(guī)定,短時間作業(yè)時必須采取機械通風(fēng)。②測爆。密閉空間空氣中可燃性氣體濃度應(yīng)低于爆炸下限的10%。對油輪船舶的拆修,以及油箱、油罐的檢修,空氣中可燃性氣體的濃度應(yīng)低于爆炸下限的1%。③測有毒氣體。有毒氣體的濃度,須低于工作場所有害因素職業(yè)接觸限制所規(guī)定的濃度(硫化氫10mg/m3)要求,應(yīng)采取機械通風(fēng)措施。
　　(3)當(dāng)密閉空間內(nèi)存在可燃性氣體和粉塵時,所使用的器具應(yīng)達到防爆的要求。
　　(4)當(dāng)有害物質(zhì)濃度大于立即危脅生命或健康(IDLH)濃度、或雖經(jīng)通風(fēng)但有毒氣體濃度仍高于工作場所有害因素職業(yè)接觸限制所規(guī)定的濃度所規(guī)定的要求(硫化氫10mg/m3),或缺氧時(低于18%),應(yīng)當(dāng)按照GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》的要求選擇和佩戴呼吸性防護用品。
　　(5)所有作業(yè)者、監(jiān)護者、作業(yè)負責(zé)人、應(yīng)急救援服務(wù)人員須經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)考試合格。