氰化物是指含有氰根(—CN)的化合物。氰化物在工業(yè)活動(dòng)或生活中的種類甚多，如氫氰酸、氰化鈉、氰化鉀、氰化鋅、乙腈，丙烯腈等，一些天然植物果實(shí)中(像苦杏仁、白果)也含有氰化物。氰化物的用途很廣泛，可用于提煉金銀、金屬淬火處理、電鍍，還可用于生產(chǎn)染料、塑料，熏蒸劑或殺蟲(chóng)劑等。
　　氰化物大多數(shù)屬于劇毒或高毒類，可經(jīng)人體皮膚，眼睛或胃腸道迅速吸收，口服氰化鈉50～100mg即可引起猝死。本文探討在出現(xiàn)氰化物中毒、泄漏時(shí)應(yīng)如何開(kāi)展緊急救援行動(dòng)的問(wèn)題。

　　氰化物中毒

　　1．接觸途徑
　　氰化物可經(jīng)呼吸道、皮膚和眼睛接觸、食入等方式侵入人體。所有可吸入的氰化物均可經(jīng)肺吸收。氰化物經(jīng)皮膚、粘膜、眼結(jié)膜吸收后，會(huì)引起刺激，并出現(xiàn)中毒癥狀。大部分氰化物可立即經(jīng)過(guò)胃腸道吸收。
　　2．中毒癥狀
　　氰化物中毒者初期癥狀表現(xiàn)為面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、頭痛和頭暈，然后出現(xiàn)焦慮、木僵、昏迷、窒息，進(jìn)而出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，最后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓驟降和死亡。急性吸入氰化氫氣體，開(kāi)始主要表現(xiàn)為眼、咽、喉粘膜等刺激癥狀，高濃度可立即致人死亡。經(jīng)口誤服氰化物后，開(kāi)始主要表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、神志不清或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量攝入氰化物，可在數(shù)分鐘內(nèi)使呼吸和心跳停止，造成所謂“閃電型”中毒。
　　3．應(yīng)急處理
　　(1)救援人員的個(gè)體防護(hù)
　　若懷疑救援現(xiàn)場(chǎng)存在氰化物，救援人員應(yīng)當(dāng)穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠耐油手套；呼吸道防護(hù)可使用空氣呼吸器，若可能接觸氰化物蒸氣，應(yīng)當(dāng)佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具(全面罩)?，F(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)，救援人員要防止中毒者受污染的皮膚或衣服二次污染自己。
　　(2)病人救護(hù)
　　立即把中毒人員轉(zhuǎn)移出污染區(qū)。檢查中毒者呼吸是否停止，若無(wú)呼吸，可進(jìn)行人工呼吸；若無(wú)脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如有必要，應(yīng)對(duì)中毒者提供純氧和特效解毒劑。對(duì)中毒者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可進(jìn)行氣管插管。當(dāng)中毒者的情況不能進(jìn)行氣管插管時(shí)，在條件許可的情況下可施行環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù)。
　　(3)病人去污
　　所有接觸氰化物的人員都應(yīng)進(jìn)行去污操作：
　?、賾?yīng)盡快脫下受污染的衣物，并放入雙層塑料袋內(nèi)，同時(shí)用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)至少5分鐘，沖洗過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)眼睛。
　　②若皮膚或眼睛接觸氰化物，應(yīng)當(dāng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下，應(yīng)當(dāng)立即取下，困難時(shí)可向?qū)I(yè)人員請(qǐng)求幫助。
　?、廴绻强诜卸?，應(yīng)插胃管并盡快給服活性碳，洗胃液和嘔吐物必須單獨(dú)隔離存放。
　　(4)解毒；臺(tái)療
　　對(duì)中毒者應(yīng)立即輔助通氣、給純氧，并作動(dòng)脈血?dú)夥治?，糾正代謝性酸中毒(PH<7．15時(shí))。對(duì)輕度中毒者只需提供護(hù)理，對(duì)中度中毒或嚴(yán)重中毒者，建議參考下列療法：
　?、倬o急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊酯1～2支(0．2～0．4ml)放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入30秒鐘，間隙30秒，如此重復(fù)2～3次。數(shù)分鐘后可重復(fù)1次，總量不超過(guò)3支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發(fā)性和可燃性，使用時(shí)不要靠近明火，同時(shí)注意防比揮發(fā)。
　　施救人員應(yīng)當(dāng)避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。
　?、谧⑸浏煼ǎ嚎蛇x藥劑為4—二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)或亞硝酸鈉療法。
　　4—二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)：立即靜脈注射2ml 10％的4-DMAP，持續(xù)時(shí)間不少于5分鐘(用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射速度)。
　　亞硝酸鈉療法：以3％亞硝酸鈉10～15ml靜脈緩慢注射，速度以每分鐘2～3ml為宜。
　　在用過(guò)4—二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射25％硫代硫酸鈉50ml(推注10％硫代硫酸鈉溶液的標(biāo)準(zhǔn)為100mg／kg)。若在0．5～1小時(shí)內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)或未緩解，應(yīng)重復(fù)注射，半量用藥。
　　在使用上述藥物的同時(shí)給氧，可提高藥物的治療效果。應(yīng)注意對(duì)癥治療及防止腦水腫，可以靜脈輸入高滲葡萄糖和維生素C，也可以使用糖皮質(zhì)激素，但不宜用美藍(lán)。對(duì)于神智清醒但有癥狀的中毒者也可以使用硫代硫酸鈉，但不應(yīng)使用亞硝酸鈉或4—二甲氨基苯酚療法。

　　氰化物泄漏

　　1．水上泄漏的應(yīng)急處理
　　氰化物泄漏入水后，首先應(yīng)當(dāng)分析其水溶性。絕人多數(shù)重金屬無(wú)機(jī)氰化物難溶于水，例如氰化鋅、氰化亞銅、氰化汞等；其它類氰化物大都易溶于水，例如氰化鈉、氰化鉀、氰化鈣、氰化銨、氰化氫等。低分子量的有機(jī)氰化物(或稱腈類)在水中溶解度較大，例如乙腈能與水混溶，丙腈和丙烯腈也可溶解于水，但丁腈以上難溶于水。工業(yè)儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中以堿金屬鹽類氰化物、丙烯腈等液態(tài)腈類較為常見(jiàn)，這類物質(zhì)在水中大都能溶解，事故處理較艱難。
　　在運(yùn)輸過(guò)程中，如氰化鈉或丙烯腈在水體中泄漏或掉入水中，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在保護(hù)好自身安全的情況下，開(kāi)展報(bào)警和傷員救護(hù)，及時(shí)采取以下措施：
　　(1)現(xiàn)場(chǎng)控制與警戒
　　在消防或環(huán)保部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，如果已有有效的堵漏工具或措施，操作人員可在保證自身安全的前提下，進(jìn)行堵漏操作，控制泄漏量。否則，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)邊等待當(dāng)?shù)叵狸?duì)或?qū)I(yè)應(yīng)急處理隊(duì)伍的到來(lái)，邊負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域警戒。
　　根據(jù)2000版《北美化救指南》，大量氰化鈉(>200kg)在水中泄漏時(shí)，緊急隔離半徑應(yīng)不小于95m?，F(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)根據(jù)氰化鈉泄漏量、擴(kuò)散情況以及所涉及的區(qū)域建立500～10000m左右的警戒區(qū)，應(yīng)組織人員對(duì)沿河兩岸或湖泊進(jìn)行警戒，嚴(yán)禁取水、用水、捕撈等一切活動(dòng)。
　　(2)環(huán)境清理
　　根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，現(xiàn)場(chǎng)可沿河筑建攔河壩，防止受污染的河水下泄。然后向受污染的水體中投放大量生石灰或次氯酸鈣等消毒品，中和氰根離子。如果污染嚴(yán)重的話，可在上游新開(kāi)一條河道，讓上游來(lái)的清潔水改走新河道。
　　微溶或不溶性腈類液體泄漏到水中時(shí)，對(duì)于密度比水大的(例如苯乙腈)，應(yīng)當(dāng)盡快采取措施，在河底或湖底位于泄漏地點(diǎn)的下游開(kāi)挖收容溝或坑，同時(shí)在收容溝或坑的下游筑堤防止泄漏物向下游流動(dòng)。對(duì)于密度比水小的(例如戊腈、苯乙腈)，應(yīng)盡快在泄漏水體的下游建堤、壩，拉過(guò)濾網(wǎng)或圍漂浮柵欄，減小受污染的水體面積。
　　(3)水質(zhì)檢測(cè)
　　檢測(cè)人員定期檢測(cè)水質(zhì)，確定氰化物污染的范圍，必要時(shí)擴(kuò)大警戒范圍。檢測(cè)人員及現(xiàn)場(chǎng)處理人員應(yīng)佩戴橡膠耐油防護(hù)手套。
　　2．陸上泄漏的應(yīng)急處理
　　如發(fā)生氰化鈉陸上泄漏，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在保護(hù)好自身安全的情況下，開(kāi)展報(bào)警和傷員救護(hù)，并及時(shí)采取以下措施：
　　(1)現(xiàn)場(chǎng)控制與警戒
　　在消防或環(huán)保部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，如果現(xiàn)場(chǎng)有有效的堵漏工具或措施，操作人員可在保障自身安全的前提下，進(jìn)行堵漏操作，控制泄漏物的影響范圍。人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)可使用自吸過(guò)濾式防毒面具。一定要禁止泄漏物流入水體、地下水管道或排洪溝等限制性空間。若處理工具有限或出于自身安全考慮，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)邊等待消防隊(duì)或?qū)I(yè)應(yīng)急處理隊(duì)伍到來(lái)，邊負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域警戒，禁止無(wú)關(guān)人員、車輛進(jìn)入。
　　若是丙烯腈、乙腈等腈類液體泄漏，這類物質(zhì)高度易燃、易爆，要注意防止爆炸或火災(zāi)事故的發(fā)生?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)杜絕火源、火種，所使用的工具必須是防爆型的。救援人員應(yīng)當(dāng)戴白吸過(guò)濾式防毒面具(全面罩)。
　　(2)現(xiàn)場(chǎng)處理
　　小量泄漏時(shí)，應(yīng)急人員可使用活性碳或其它惰性材料吸收，也可以用大量水沖洗，沖洗水稀釋后放入廢水系統(tǒng)。
　　大量泄漏時(shí)，可借助現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，通過(guò)挖坑、挖溝、圍堵或引流等方式使泄漏物匯聚到低洼處并收容起來(lái)。也可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，先用大量水沖洗泄漏物和泄漏地點(diǎn)，沖洗后的水溶液必須收集起來(lái)，集中處理。建議使用泥土、沙子作收容材料。
　　可以使用抗溶性泡沫、泥土、沙子或塑料布、帆布覆蓋，降低氰化物蒸氣危害。噴霧狀水或泡沫冷卻和稀釋蒸汽，以保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員。用防爆泵轉(zhuǎn)移泄漏物至槽車或有蓋的專用收集器內(nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。
　　廢水溶液的處理可采用堿性氯化法，其過(guò)程為先將含氰廢水調(diào)整到PH＝8．5～9，再加入氯離子氧化劑，使氰化物氧化分解。氯離子氧化劑可以是漂白液(主要成份為NaClO)，這種方法操作簡(jiǎn)單方便，處理后的廢水含氰量很低。
　　對(duì)于受污染的包裝物可直接用漂白液浸泡處理，檢驗(yàn)合格后再進(jìn)行焚燒、深埋。對(duì)于氰化鈉包裝物，不準(zhǔn)再用于與食品行業(yè)有關(guān)的用途上。